Douleurs pelvienne-perineale

Dysménorrhée ou douleur de règle

Les douleurs de règles peuvent atteindre 60-91 % des femmes en fonction des etudes . Leur fréquence ne doit pas nous faire banaliser cette problématique mais au contraire doit nous alerter sur ce probleme majeur de santé publique , qui induit une invalidite chez un grand nombre de femmes et renforce l’idee qu’il faut trouver une solution pour ces patientes.

Une récente etude Australienne sur 1051 filles de 15 à 19 ans , a evaluer à 93% le taux de douelur de règles dans cette population.

LES DOULEUR PENDANT LES RÈGLES PEUVENT ETRE EQUIVALENT A UNE DOULEUR PELVI-PERINEAL +++  : Douleur pelvienne de type crampe utérine Peuvent être accompagné de céphalée, nausée, vomissement, diarrhée jusqu’au trémulation Les douleurs peuvent apparaitre aussi avant les règles ou pendant les règles

Il existe deux types de douleur de règles :

Les DYSMENORRHÉE PRIMAIRE

  • Débute rapidement après les premières menstruations
  • Patiente jeune (-20 ans)
  • Pas de pathologie pelvienne évidente

DYSMENORRHEE SECONDAIRE

  • Apparition à distance des premières menstruations
  • Patiente plus de 20 ans
  • Fréquence de pathologie pelvienne : Endométriose, Adenomyose, fibromatose, stenose cervical post chirurgical

 Les douleurs de règles peuvent s’ameliorer avec l’âge en fonction de leur cause

Pour quoi les règles peuvent-elles être douloureuse ?

Chez les patientes douloureuses il a été remarque une augmentation de la secretion d’agent augementant la contraction uterine . Ceci induit une diminution de l’oxygénation de l’uterus, ce phenomène d’hypoxie tissulaire induit une douleur.

La prostaglandine est un des agents favorisants la contraction, le passage dans le sang de cette hormone peut donner des diarrhees, malaise , vomissement.

Est ce que j'ai des douleurs de règles, cela signifie que j'ai de l'endrométriose ?

Même si Beaucoup de patientes atteintes d’endométriose présentes des douleurs de règles, le fait d’avoir des douleur de règle ne signifie pas que vous êtes atteintes forcément d’endométriose.

De multiple cause peuvent en être responsable :

  • Idiopathique
  • Adénomyose
  • Hypersensibilite pelvienne central
  • Fibromatos stenose cervical
  • Syndrôme douloureux utérin
  • Etc...

Quel traitement proposé ?

TRAITEMENT MÉDICAUX

  • CONTRACEPTION ORALE OESTROPROGESTATIF Diminue la synthèse de prostaglandine endométriale par l’hypotrophie secondaire
  • PROGESTATIF : MACROPROGESTATIF
    • 16ème au 25ème jour : bonne tolérance , mais pas effet contraceptif
    • 6ème au 25ème jour : effet contraceptif, mais mauvaise tolérance.
    • Sterilet Mirena
  • AINS anti inflammatoire : Inhibiteur de la synthèse de prostaglandine
    • Limité dans le temps
    • Mais présente des Effet indésirable : digestif, neurosensorielle (céphalee) hematologique : 10%
  • Neuromodulateur si hypersensibilisation central pelvienne associe

TRAITEMENT PHYSIQUES

  • CHALEUR
    • Efficacité comparable au AINS
    • Disponibilité difficile (8)
  • ACUPUNCTURE/ YOGA/SPORT
    • Diminution du stress
    • Amélioration qualité de vie
  • SOUTIENT PSYCHOLOGIQUE
    • Intérêt france dans les dysmenorrhee sévère rebelle au ttt

Syndrome douloureux utérien ?

Est une douleur utérine pur sans qu’une pathologuie ai ete retrouve.

Il est lié a une modification de la sensiblite de l’utérus et se définit par des douleurs uterines en dehors des règles, des douleurs pendant le rapports, et une douleur pendant les règles.

Nouveau traitement possible ?

16-30% des femmes ne répondent pas , et sont rebelle au traitement médical .

Le centre l’avancee étudie actuellemnt d’autre alternatives on retrouvé dans le cadre d’étude d’une amélioration de 70 % .

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