Douleur et endométriose

VOUS AVEZ DES DOULEURS  PELVI- PERINEALES CHRONIQUES ET VOUS AVEZ DE L’ENDOMETRIOSE.

Le centre l’Avancée propose un parcours de soin douleur et endometriose, dans lequel la prise en charge va être globale, pluridisciplinaire et adapté a votre maladie. Nous proposons des consultations de chirurgie gynécologique, d’endométriose avec une expertise en douleur pelvi périnéale.

Pour en savoir plus sur le parcours cliquer ici .

Quelles sont les causes de la douleur dans l’endométriose ?

4 mécanismes sont en cause :

L’hypersensibilité pelvienne centrale peut être détecter grâce au critère Convergence PP :

Quels traitements pour traiter la douleur de l’endométriose ?

Pour proposer un traitement de la douleur dans l’endométriose, des connaissances en douleur pelvi perineal chronique , sont nécessaires pour traiter a la fois l’endometriose mais aussi la conséquence de la douleur chronique. 

• La Démarche clinique doit être globale
• Une Prise en charge de la composante fonctionnelle et émotionnelle de la douleur 
• Le Travail en équipe médecin /patient pour une optimisation des bénéfices 

Le traitement de l’endometriose n’est pas uniquement chirurgical, il faut également prendre en charge les conséquences de ces douleurs chroniques au sein d’une équipe pluridisciplinaire ayant la possiblité de proposer une approche globale de la patiente.

Quel traitement médical ?

Le traitement médical est a proposer en première intention en l’absence de lésions fonctionnelles d’organes sévères.

Son objectif est d’induire un blocage hormonal et d’éviter les causes de la douleur, même les règles. En effet la disparition des règles, peut permettre un soulagement de la douleur

Quel contraception proposer ?

• En première intention : Contraception Oestroprogestative  monophasique en continu/ DIU au levonorgestrel (Mirena)
• DIU Lévonorgestrel : diminution douleur, diminution du score AFSR à 6 mois, diminution du taux des récidives des dysménorrhées à 6 mois post traitement chirurgical ( Petta CA et al. 2005 )
• En deuxième intention : Microprogestatif au desogestrel, Implant à l’étonogestrel, Dienogest (Visianne), les agonistes de la GnRH en association à une add back thérapie. 

L’AMENORRHÉE ou LA DISPARITION DES REGLES INDUITE PAR LE TRAITEMENT MEDICAL PERMET :

• Amélioration du symptôme douloureux même en dehors des règles
• Diminution de la taille du nodule pendant la durée du traitement médical  ( Fedele L, Am J Obstet Gynecol 2000)
• Intérêt d’une aménorrhée médical de longue durée plutôt que des traitements courts

Quel traitement antalgique ?

Quel traitement de l’hypersensibilite pelvienne centrale ?

La prise en charge doit être multidisciplinaire

Il faut traiter toutes les conséquences de la douleur chronique comme :

• Vestibulodynie : Désensibilisation locale avec préparation à la xylocaïne
• Syndrôme myofascial: Kinésithérapie, Toxine botulinique intra musculaire
• Traitement médicaux centraux : duloxétine, pregabaline, amytriptilline
• Thérapie centrale : hypnose /EMDR/Sophrologie
• Photobiomodulation
• Radiofréquence

Le centre l’avancée réalise l’ensemble de ces traitements.

Quel traitement chirurgical proposer, quand on est atteinte de douleur associé à  l'endométriose ? 

Le traitement chirurgical de l’endometriose est reservé aux patientes pour lequel le traitement médical est inefficace et ou pour les patientes pour lequel il existe une atteinte d’organe sévère entravant leur fonctionnement

Plus d'informations  

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DOIT ÊTRE :

• Réalisé par des centres experts ++
• Réalisé en équipe avec des médecins anesthésistes expert dans le domaine de la douleur.
• Adapté afin de réduire au minimum le risque de complications postopératoires et de conséquences fonctionnelles
• Pour le maximum d’amélioration pour la patiente (douleur, dyspareunie, dysmenorrhée)
• Sâge = être le fruit d’une mûr réflexion entre médecins/patient
• Prudent sur des terrains douloureux chronique  car peut aggraver si terrain d’hypersensibilisation…