Douleurs pelvienne-perineale

Douleur et endométriose

VOUS AVEZ DES DOULEURS PELVIENNES PELVI PERINEAL CHRONIQUES ET VOUS AVEZ DE L’ENDOMETRIOSE.

Le centre l’Avancee dispose d’un parcours de soin douleur et endometriose, dans lequel une prise en charge globale , pluridisciplinaire adapte a votre maladie et vos symptomes sont propose. Les consultations proposées sont des consultations de chirurgie gynécologique , d’endométriose avec une expertise en douleur pelvi périnéale.

Pour en savoir plus sur le parcours cliquer ici .

Quelles sont les causes de la douleur dans l’endometriose ?

4 mécanismes sont en cause :

INFLAMMATION :

Les hémorragies répétitives augmente la réponse inflammatoire , ce qui fait apparêitre des microkystes inflammatoires et donc l’ Apparition des lésions d’endométrioses profondes et superficielles

INFILTRATION NERVEUSE :

les Phénomènes inflammatoires répétés induise l’Apparition de tissus cicatriciel et la possibilite d’Infiltration des nerfs et encapsulement périnerveux

Il existe également une Anomalie des terminaisons nerveuses des implants endométriaux induisant une Diminution du seuil de la sensibilité

ADHÉRENCES :

Les Poussées inflammatoires et les remaniements secondaire à la chirurgie Forme des adhérences qui induit des Phénomènes douloureux chroniques

HYPERSENSIBILISATION PELVIENNE CENTRALE :

le Phénomène douloureux initial active des terminaisons nerveuses afférentes ce qui induit une Inflammation neurogène Il y a donc un bombardement d’influx de douleur ert donc Transmissions exagérés des messages douloureux aux cerveaux qui entraine une Diminution du seuil de la douleur.

Cette hypersensibilite pelvienne ce repercute alors sur d’autres organes : digestif, vessie, vulve et peuvent faire apparaitre d’autre douleur

L’hypersensibilite pelvienne central peut être detecter grâce au critere convergence PP :

Quels traitements pour traiter la douleur de l’endométriose ?

Pour proposer un traitement de la douleur dans l’endometriose, des connaissances en douleur pelvi perineal chronique , doivent être indispensbale pour traiter a la fois l’endometriose mais aussi la conséquence de la douleur chronique. La

  • Démarche clinique doit être globale
  • Une Prise en charge de la composante fonctionnelle et émotionnelle de la douleur est essentielle
  • Le Travail en équipe médecin /patient pour optimisation des bénéfices est indispensable

Le traitement de l’endometriose n’est pas uniquement chirurgical,r il faut également prendre en charge les conséquences de ces douleurs chroniques au sein d’une équipe pluridisciplinaire ayant la possiblite de proposer une approche globale de la patiente.

Quel traitement médical ?

Le traitement médical est a proposer en première intention en l’absence de lésions fonctionnelles d’organes sévères.

Son objectif est d’induire un blocage hormonal et d’eviter les causes de douleur , même les règles. En effet la disparition des règles peut permettre un soulagement de la douleur

Quel contraception proposer ?

  • En première intention : Contraception Oestroprogestative P monophasique en continu/ DIU au levonorgestrel ( Mirena)
  • DIU Lévonorgestrel : diminution douleur , diminution du score Afsr à 6 mois, diminution du taux des récidives des dysménorrhées à 6 mois post traitement chirurgical ( Petta CA et al. 2005 )
  • En deuxième intention : Microprogestatif au desogestrel, Implant à l’étonogestrel, Dienogest (Visianne), les GnRH en association à une add back thérapie (oestrogène min , pas plus d’1 an)

L’AMENORRHÉE ou LA DISPARITION DES REGLES INDUITE PAR LE TRAITEMENT MEDICAL PERMET :

  • Amélioration du symptôme douloureux même en dehors des règles
  • Diminution de taille du nodule pdt la durée du ttt médical , revenu à sa taille initiale dans les 6 mois de l’arrêt ( Fedele L, Am J Obstet Gynecol 2000)
  • Intérêt d’une aménorrhée médical de longue durée plutôt que des traitements courts

Quel traitement antalgique ?

  • Antalgique de palier 1 : Paracetamol souvent inefficace sur ce type de douleur, AINS efficaces, à utiliser en phase douloureuse pendant les règles, pas de prise au long cours.
  • Antalgique de palier 2 : Tramadol efficace, traitement de choix, ainsi que les associations tramadol/paracétamol, paracétamol/codéine, paracétamol/opium
  • Antalgique de palier 3 type opioïde : plutôt à éviter car favorise l’hypersensibilisation A n’utiliser en cas de crises sévères et le moins longtemps possible
  • Traitement de la douleur neuropathique associée : prégabaline, antiépileptique, antidepresseurs

Quel traitement de l’hypersensibilite pelvienne central ?

La prise en charge doit être multidisciplinaire

Il faut traiter toutes les conséquences de la douleur chronique comme :

  • Vestibulodynie : Désensibilisation locale avec préparation à la xylocaïne
  • Syndrôme myofascial: Kinésithérapie, Toxine botulinique intra musculaire
  • Traitement médicaux centraux : duloxétine, pregabaline, amytriptilline
  • Thérapie centrale : hypnose /EMDR/Sophrologie
  • PHOTOBIOMODULATION

Le centre l’avancee réalise l’ensemble de ces traitements.

Quel traitement chirurgical proposer quand on est atteinte de douleur associé d'endrométriose ? (endo et chirurgie)

Le traitement chirurgical de l’endometrioes est reserve au patientes pour lequel le traitement médical est inefficace et ou pour les patientes pour lequel il existe une atteinte d’organe sévère entravant leur fonctionnement

Plus d'informations  

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DOIT ÊTRE :

  • Réalisé par des centres experts ++
  • Réalisé en équipe avec des médecins anesthésistes expert dans le domaine de la douleur.
  • Adapté afin de réduire au minimum le risque de complications postopératoires et de conséquences fonctionnelles
  • Pour le maximum d’amélioration pour la patiente (douleur, dyspareunie, dysmenorrhée)
  • Sâge = être le fruit d’une mûr réflexion entre médecins/patient Prudent sur des terrains douloureux chronique +++ car peut aggraver si terrain d’hypersensibilisation…

ENDOMETRIOSE MINIME A MODEREE

  • La chirurgie peut Améliore la douleur quand on réalise l’éxerèse des lésions péritonéales d’endométrioses VS expectative
  • Il est Recommandé de réaliser une exérèse des lésions d’endométrioses pelviennes minimes à modérées quand découverte au décours d’une cœlioscopie
  • Le Bénéfice de la chirurgie est plus important avec l’intensité des douleurs

ENDOMETRIOSE PROFONDE

OUI si bénéfice supérieur au risque +++

Amélioration de la qualité de vie et des douleurs en post opératoire. Nécessite d’un traitement hormonal induisant une aménorrhée en post opératoire, en l’absence de désir de grossesse

Prendre rendez-vous 

LEVEQUE Christine

Chirurgien pelvi-périnéale et uro-gynécologue

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BAUTRANT Eric

Chirurgien pelvi-périnéale et uro-gynécologue

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