Eric Bautrant
douleurs chroniques et dysfonctions pelvi-périnéales
Douleurs pelvienne-perineale
Douleur et endométriose
VOUS AVEZ DES DOULEURS PELVI- PERINEALES CHRONIQUES ET VOUS AVEZ DE L’ENDOMETRIOSE.
Le centre l’Avancée propose un parcours de soin douleur et endometriose, dans lequel la prise en charge va être globale, pluridisciplinaire et adapté a votre maladie. Nous proposons des consultations de chirurgie gynécologique, d’endométriose avec une expertise en douleur pelvi périnéale.
Pour en savoir plus sur le parcours cliquer ici .
Quelles sont les causes de la douleur dans l’endométriose ?
4 mécanismes sont en cause :
INFLAMMATION:Les hémorragies répétitives augmentent la réponse inflammatoire , ce qui fait apparaitre des microkystes inflammatoires et donc l’ apparition des lésions d’endométrioses profondes et superficielles. |
INFILTRATION NERVEUSE :Les Phénomènes inflammatoires répétés induisent l’apparition de tissus cicatriciel et la possibilité d’Infiltration des nerfs et un encapsulement périnerveux Il existe également une Anomalie des terminaisons nerveuses des implants endométriaux induisant une Diminution du seuil de la sensibilité |
ADHÉRENCES :Les Poussées inflammatoires et les remaniements secondaire à la chirurgie Forme des adhérences qui induit des Phénomènes douloureux chroniques |
HYPERSENSIBILISATION PELVIENNE CENTRALE :Le Phénomène douloureux initial active des terminaisons nerveuses afférentes ce qui induit une Inflammation neurogène Il y a donc un bombardement d’influx de douleur ert donc une transmissions exagérées des messages douloureux aux cerveaux qui entraine une Diminution du seuil de la douleur. Cette hypersensibilité pelvienne se repercute alors sur d’autres organes : digestif, vessie, vulve et peuvent faire apparaitre d’autres douleurs |
L’hypersensibilité pelvienne centrale peut être détecter grâce au critère Convergence PP :
 |
 |
Quels traitements pour traiter la douleur de l’endométriose ?
Pour proposer un traitement de la douleur dans l’endométriose, des connaissances en douleur pelvi perineal chronique , sont nécessaires pour traiter a la fois l’endometriose mais aussi la conséquence de la douleur chronique.
- La Démarche clinique doit être globale
- Une Prise en charge de la composante fonctionnelle et émotionnelle de la douleur
- Le Travail en équipe médecin /patient pour une optimisation des bénéfices
Le traitement de l’endometriose n’est pas uniquement chirurgical, il faut également prendre en charge les conséquences de ces douleurs chroniques au sein d’une équipe pluridisciplinaire ayant la possiblité de proposer une approche globale de la patiente.
Quel traitement médical ?
Le traitement médical est a proposer en première intention en l’absence de lésions fonctionnelles d’organes sévères.
Son objectif est d’induire un blocage hormonal et d’éviter les causes de la douleur, même les règles. En effet la disparition des règles, peut permettre un soulagement de la douleur
Quel contraception proposer ?
- En première intention : Contraception Oestroprogestative monophasique en continu/ DIU au levonorgestrel (Mirena)
- DIU Lévonorgestrel : diminution douleur, diminution du score AFSR à 6 mois, diminution du taux des récidives des dysménorrhées à 6 mois post traitement chirurgical ( Petta CA et al. 2005 )
- En deuxième intention : Microprogestatif au desogestrel, Implant à l’étonogestrel, Dienogest (Visianne), les agonistes de la GnRH en association à une add back thérapie.
L’AMENORRHÉE ou LA DISPARITION DES REGLES INDUITE PAR LE TRAITEMENT MEDICAL PERMET :
- Amélioration du symptôme douloureux même en dehors des règles
- Diminution de la taille du nodule pendant la durée du traitement médical ( Fedele L, Am J Obstet Gynecol 2000)
- Intérêt d’une aménorrhée médical de longue durée plutôt que des traitements courts
Quel traitement antalgique ?
|
|
|
|
Quel traitement de l’hypersensibilite pelvienne centrale ?
La prise en charge doit être multidisciplinaire
Il faut traiter toutes les conséquences de la douleur chronique comme :
- Vestibulodynie : Désensibilisation locale avec préparation à la xylocaïne
- Syndrôme myofascial: Kinésithérapie, Toxine botulinique intra musculaire
- Traitement médicaux centraux : duloxétine, pregabaline, amytriptilline
- Thérapie centrale : hypnose /EMDR/Sophrologie
- Photobiomodulation
- Radiofréquence
Le centre l’avancée réalise l’ensemble de ces traitements.
Quel traitement chirurgical proposer, quand on est atteinte de douleur associé à l'endométriose ?
Le traitement chirurgical de l’endometriose est reservé aux patientes pour lequel le traitement médical est inefficace et ou pour les patientes pour lequel il existe une atteinte d’organe sévère entravant leur fonctionnement
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DOIT ÊTRE :
- Réalisé par des centres experts ++
- Réalisé en équipe avec des médecins anesthésistes expert dans le domaine de la douleur.
- Adapté afin de réduire au minimum le risque de complications postopératoires et de conséquences fonctionnelles
- Pour le maximum d’amélioration pour la patiente (douleur, dyspareunie, dysmenorrhée)
- Sâge = être le fruit d’une mûr réflexion entre médecins/patient
- Prudent sur des terrains douloureux chronique car peut aggraver si terrain d’hypersensibilisation…
|
ENDOMETRIOSE MINIME A MODEREE
|
ENDOMETRIOSE PROFONDE
|
Prendre Rendez-vous
Christine Leveque
Chirurgien pelvi-périnéale et uro-gynécologue
